平阳经验，亮相世界！

平阳经验，亮相世界！

“山区慢病管理，平阳有方。”4月10日至13日，在新西兰召开的第21届世界农村卫生大会上，来自浙江南部的平阳县，作为中国基层卫生创新的代表登台发声，引发国际关注。

平阳县相关负责人现场分享了《温州市打造“固定+流动+互联网+AI”新模式 助力山区群众健康服务全覆盖》的实践经验，系统介绍了平阳县自2023年启动中—盖项目以来，在基层医疗卫生服务体系建设、信息化赋能、慢病路径化全周期健康管理等方面取得的突破性成效。世界家庭医生组织（WONCA）现任主席Viviana Martinez-Bianchi女士在听取介绍后，对温州及平阳的做法给予高度评价。

平阳，浙江南部典型的山区县，海岛与群山交错，基层慢病管理长期面临“看得见、管不好”的困局。2023年，随着中—盖项目落地，一场以“医防融合”为内核的系统性改革悄然启动。平阳设计出“3+7”环节管理路径，配套6大维度、21项指标的标准化清单，让慢病管理从粗放走向精密——入径有标准、过程可监控、结果可评价。在此基础上，一套县域慢病管理系统应运而生，打通诊前、诊中、诊后数据壁垒，智能导航、动态预警、移动随访一气呵成。

体系跟着需求走。平阳将县、乡、村三级功能重新锚定：3家县级慢病管理中心担纲“龙头”，22家乡镇慢病一体化门诊成为“枢纽”，62家村卫生室监测点织密“网底”。128支由全科、专科、公卫、护理和村医组成的网格化团队，以片区包干的方式进村入户。更有一套“县带乡、乡带村”的联动带教机制，配合“健康管家”和“山区海岛健康轻骑兵”，让曾经的服务空白村逐一消失。

改革最终要落到群众的获得感上。在平阳，60岁以上的参保患者走进门诊，10种基础药物可以免费使用，实现“零自付”。这背后是当地政府的经济托底决心。不仅如此，医生开出的不再只有药方——智慧健康处方系统会同步生成饮食、运动等个性化非医疗干预方案，形成“西医+中医”“医疗+非医疗”双处方模式。24个患者自我管理组织相继成立，“健康积分银行”让村民从“要我管”变成“我要管”。

一套科学的长效机制，是改革不走回头路的保障。平阳构建了涵盖“结构—过程—结果”三个维度、65项指标的质控体系，信息系统自动抓取、自动预警。周自查、月督导、季考核层层递进，质控结果与绩效、晋升牢牢挂钩，形成PDCA改进闭环。在支付端，推行“两慢病”按人头付费，门诊与住院费用专项打包，结余留用比例最高可达100%。标化工作当量绩效分配则设置了偏远岗位调节系数，入径率等质控指标直接决定当量——最终实现“绩效看当量、当量看质量、质量定支付”。

此次平阳经验亮相世界农村卫生大会，不仅获得国际权威组织的高度认可，也充分展现了温州乃至浙江卫生健康事业高质量发展的整体态势。平阳县相关负责人表示，下一步将继续深化慢病医防融合改革，推动健康服务更加公平可及、系统连续，努力实现健康福祉全民共享，为浙江高质量发展建设共同富裕示范区贡献更多基层卫生经验。